حاملگی مولار در سونوگرافی

تشکیل نوعی توده های گوشتی ضایعه هایی، در داخل رحم را حاملگی مولار یا انگورک می نامند. در گذشته  و همچنین در بیان عامیانه  زمانی که در داحل رحم وزیکول های ریزی شبیه دانه های انگور تشکیل می شد به نام انگورک شناخته شد.شایع ترین اسمی که این بیماری دارد بچه خوره است. این ضایعات انگوری نوعی تومور خوش خیم و ناشایع هستند که در داخل رحم رشد می کنند. جهت کسب اطلاعات بیشتر درباره این عارضه در این مقاله با ما همراه باشید.

بارداری مولار چند نوع دارد؟

به طور کلی دو نوع بارداری مولار در داخل رحم وجود دارد که اگر به موقع تشخیص داده شود و تحت درمان قرار گیرد هیچگونه مشکلی برای مادر و بارداری های بعدی او ایجاد نمی نماید.

بارداری مولار کامل

در حالت عادی زمانی که  یک گامت نر یا یک گامت ماده (که هر کدام از آنها دارای  23 کروموزم هستند) بایکدیگر ترکیب می شوند سلول تخم یا همان جنین (که دارای 46 کروموزم) می باشد را تشکیل می دهند.

همانگونه که می دانیم تمام سلول های بدن هر انسان دارای46 کروموزوم است که تمام خصوصیات ، صفات ظاهری و شخصیتی افراد از طریق این کروموزوم ها و ژن ها به جنین منتقل می گردد، در حالت عادی این 46 کروموزوم تشکیل شده و تقسیم سلولی انجام می شود وپس از جایگزین شدن در رحم  و تشکیل جفت، بارداری موفقی رخ می دهد.

اگر در زمان لقاح اولیه ، گامت ماده محتویات کروموزمی نداشته باشد  (یعنی 23 کروموزم ندارد) به آن گامت ماده پوچ می گویند، بنابراین لقاح اسپرم با گامت ماده پوچ یا زیگوتی به وجود می آید که 46xx کروموزم دارد اما چون هر دو x آن منشا پدری دارد  زمانی که در داخل رحم قرار می گیرد جنینی به وجود نمی آید اما بدلیل اینکه بافت معیوبی در داخل رحم ایجاد شده است سلول های جفت سریعا شروع می کنند به جایگزین و تقسیم شدن در داخل رحم ویزیکول یا همان انگورک ها شکل گرفته وتقسیم می شوند در این مواقع حاملگی مولار(مول کامل) ایجاد می شود. همانگونه که در بالا گفته شد این بافت ها تومورهای خوش خیم تشکیل شده در داخل رحم هستند که در گذشته گمان بر این بود که بافت های ایجاد شده جنینی که تشکیل شده است را می خورن یا به عبارتی بچه خوره هستند، در حالی که اصلا جنینی تشکیل نشده است.

حاملگی مولار نا کامل

زمانی که 2 اسپرم با 1 تخمک سالم لقاح انجام می دهد محصول این لقاح یک زیگوت است که محتویات کروموزمی آن بیشتر از حد معمول می باشد در این موارد نیز بافت جنینی به طور کامل تشکیل نمی شود در این موارد نیز این بافت در داخل رحم ایمپلنت شده و سلولوهای ایجاد شده شروع به تقسیم شدن کنند و در نهایت یک حاملگی مولار(مول ناکامل) در داخل رحم شکل می گیرد.

لقاحی غیر عادی که محصول آن جنین نمی باشد اما در قسمتی از رحم چسبیده و و شروع به تقسیم سلولی نموده که توده بی شکلی ایجاد می نماید که بچه ای در داخل آن وجود ندارد. طبق تحقیقات انجام شده درصد شیوع حاملگی مولار در کشورهای آسیایی8 برابر آمریکا  و10 برابر شمال اروپا می باشد.

در کشور ایران درصد خاصی را نمی توان تخمین زد اما می توان گفت در برخی از مناطق ایران چون مازندران، یاسوج و چهارمحال بختیاری به دلیل الگوهای غذایی و مسائل ژنتیکی حاملگی مولار بیشتر از سایر مناطق امکان دارد رخ دهد. خوشبختانه این نوع حاملگی موجب بروز عوارضی چون نقص‌های مادرزادی، زایمان زودرس و… در آینده نمی شود و همچنین احتمال بارداری مولار مجدد در این افراد فقط یک یا دو درصد می باشد.

 علائم  تشخیص حاملگی مولار چیست؟

• عدم خونریزی ماهانه
• تهوع صبحگاهی
• خونریزی واژن در سه ماهه اول
• بزرگ شدن رحم بیش از حد معمول
• تهوع واستفراغ شدید
• عدم لمس ارگان‌های جنین
• عدم شنیدن صدای قلب جنین
• نامنظم و یا شدید شدن ضربان قلب
• عرق کردن زیاد
• درد و ناراحتی در لگن
• کم خونی
• نارسایی تنفسی

چه روش های درمانی برای حاملگی مولار وجود دارد؟

بارداری مولار نمی تواند به یک بارداری طبیعی و سالم تبدیل شود. برای جلوگیری از عوارض آن، باید روش های درمانی انجام گیرد  تا بارداری موفق و کودک سالم داشت.

روش های درمانی، می تواند یکی از موارد زیر باشد :

• اتساع و کورتاژ (D&C)
• داروهای شیمی درمانی
• هیسترکتومی
• تزریق آمپول روگام

اتساع و کورتاژ (D&C)

با روش اتساع و کورتاژ (D&C)، پزشک با گشاد کردن شکاف دهانه رحم (دهانه رحم) و استفاده از وکیوم پزشکی برای از بین بردن بافت مضر، حاملگی مولار را برطرف می کند.

قبل از انجام این روش، از بی حسی موضعی و یا بیهوشی استفاده می کنند. اگرچه گاهی اوقات D&C به عنوان یک روش سرپایی در مطب پزشک انجام می شود، اما برای درمان بارداری مولار، معمولا در بیمارستان به عنوان یک عمل جراحی بستری انجام می شود.

داروهای شیمی درمانی

اگر بارداری مولار جزو خطرناک ترین دسته با ریسک بالا قرار گیرد، مثل بالا احتمال افزایش ابتلا به سرطان یا به هر دلیلی که در مراقبت های مناسب مشکل داشته اید – ممکن است بعد از D&C برخی از درمان های شیمی درمانی را دریافت کنید. اگر با گذشت زمان سطح hCG پایین نیاید ، این احتمال بیشتر است.

هیسترکتومی

هیسترکتومی روشی است که کل رحم را برمی دارند. بنابراین کسانی که دوباره قصد بارداری ندارند، این گزینه می تواند گزینه خوبی باشد. در این روش فرد را کاملا بیهوش می کنند. این روش معمولا روش متداولی برای درمان حاملگی مولار نیست.

تزریق آمپول روگام

اگر Rh خون شما منفی است، دارویی به نام RhoGAM وجود دارد که به عنوان بخشی از درمان برای حاملگی مولار است. این روش از به وجود آمدن بعضی از مشکلات مربوط به تولید آنتی بادی جلوگیری می کند. در صورت داشتن گروه خونی A ، O، B و یا AB باید به پزشک اطلاع داد.

بعد از برداشتن رحم برای درمان حاملگی مولار، چه مراقبت هایی باید صورت گیرد؟

پس از برطرف شدن بارداری مولار، فرد نیاز به آزمایش خون و نظارت بیشتری خواهد داشت. بسیار مهم است که هیچ بافت مولی در رحم باقی نمانده باشد. در موارد نادر، بافت مولار می تواند دوباره رشد کرده و باعث ایجاد برخی از انواع سرطان ها شود. پزشک تا یک سال پس از درمان، باید سطح hCG (نوعی آزمایش هورمون بارداری) را بررسی کرده و اسکن کند.

بهترین زمان بارداری بعد از مولار چه زمانی است؟

پس از درمان کامل این عارضه برای اقدام به بارداری مجدد و داشتن یک بارداری موفق و سالم باید تحت نظر پزشک متخصص قرار بگیرید در صورت تشخیص پزشک خود می توانید اقدام نمایید.

بهترین زمان اقدام به بارداری مجدد حدودا یک سال پس از درمان مولار در داخل رحم می باشد چرا که باید سطح هورمون (برابر با فر)HCG=0 شود، در غیراینصورت باعث بالا رفتن سطح هورمون ها شده که تشخیص بازگشت دوباره بافت مولار برای پزشک متخصص مشکل یاحتی غیر ممکن می گردد. تشخیص حاملگی مولار در همان  سه ماه اول بارداری در سونوگرافی کاملا قابل تشخیص می باشد.